miércoles, abril 29, 2009

Urgencias pediátricas

Urgencias pediátricas

Dr. Enrique Sigala Gómez
Pediatra-Cirujano Pediatra


La sala de urgencias bien puede ser definida como el sitio donde se crean expectativas humanas o se destruyen sueños. Hablar de lo que es una urgencia, es referirse a la necesidad de que tiene un padre de que su hijo o familiar se a tendido y de que se resuelva su angustia o dolor. No puede pensar en que para el medico o la institución existen diferencias en la atención con base en esquemas no humanos de realidad o sentimiento.
Se sabe que la falta de aire, sangre o agua son urgencias absolutas; sin embargo, el dolor, la fiebre, cuerpos extraños, abcesos, disminución súbita de la conciencia, visión, audición, sensibilidad o marcha también son urgencias absolutas. Es decir, debemos ponernos del lado de lo que somos: padres. Por eso me pregunto constantemente si ser pediatra de un servicio de urgencias nos desliga del sentimiento, la ética y la moral.

Por otro lado, solo las instituciones se refieren a una urgencia real y una urgencia sentida, ¿Por qué en la consulta privada no existe esta diferencia? para el padre todo es urgencia, para el medico humano también todo debe ser urgencia. ¿Por qué la actitud del profesional de la medicina cambia? Lo que uno hace en un sitio debe de hacerlo en el otro, no debe existir diferencia. ¿Se es médico cuando se cobra la consulta o se es burócrata cundo le pagan un salario?
Desde luego no podemos olvidar que la carga de trabajo en los servicios de urgencias es grande, pero si existiera suficiente personal y se efectuara una adecuada evaluación, se podría atender con esa tan multicitada calidad y calidez (que esta relacionada con la conciencia humana y no son simplemente palabras sin sentido) a toda la población solicitante.
Un punto clave dentro de la urgencia es la relación medico-paciente (la cual se ha ido perdiendo, de tal modo que algunos colegas ven al paciente como enemigo que va a demandarlo y ejercen la medicina a la defensiva), misma que debemos retomar sin miedo. Es importante volver a tener ese acercamiento que existía en el siglo pasado, cuando el médico era un ser especial para los pacientes por que existía vocación de servicio, algo que actualmente se ha ido perdiendo.
De acuerdo con Robert Veach existen cuatro modelos: 1-El modelo ingeniería, 2-el modelo sacerdocio, 3-el modelo colegial y 4-el modelo contractual. En el primero se ignora al médico, en el segundo se limita la autonomía del paciente, en el tercero cada quien tiene un objetivo propio y en el cuarto hay decisión y comprensión por ambas partes. Esta relación con el médico institucional es precaria, ya que existe desinterés en preservarla, pues es muy conocida esa frase absurda de ellos hacen como que me pagan y yo hago como que trabajo, cuando los profesionales de la medicina deberían estar conscientes de que nadie les puso un arma en la espalda para contratarse por el sueldo estipulado, que dicho sea de paso, el profesionista con mayor responsabilidad y menor sueldo es el médico.

Otro punto estratégico es la accesibilidad, la cual define el Banco Mundial como la “forma de eliminar todas las barreras económicas, geográficas y culturales para que la población pueda ocurrir oportunamente a recibir la atención que requiere”, y en ningún momento habla de realidad o sentimiento.


En Cleveland Ohio, la fundación Káiser ideo un índice para medir la accesibilidad misma que se clasifica en:
I- CRITICA
II- GRAVE
III- CRONICA
IV- RUTINARIA

En realidad de lo que se trata es de un triage que nos permite definir quien necesita más rapidez en la atención, pero no nos marca realidad o sentimiento. Finalmente mencionaré que los médicos de los servicios de urgencias además de tener la capacidad de respuesta inmediata apara todo aquello que se les presente (capacidad científica y habilidad manual), deben tener calidad humana y moral. Pero sobre todo es importante pensar que somos o en algún momento seremos padres y que tarde o temprano estaremos del otro lado.

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