Sangre en la orina

La HEMATUIRIA (SANGRE EN LA ORINA) es la manifestación de muchas enfermedades locales del riñón y del tracto urinario, así como el hallazgo constante en un número significativo de procesos patológicos difusos de origen renal. La distinción entre una SANGRE EN LA ORINA local y una SANGRE EN LA ORINA debida a una enfermedad renal difusa es muy importante y necesaria. Ciertas características clínicas y microbiológicas permiten diferenciarlas: por ejemplo, la SANGRE EN LA ORINA local debe ser lo suficientemente profusa para producir un cambio en la coloración de la orina, mientras que el examen microscópico revela la presencia de eritrocitos con mínimos cambios morfológicos. En cambio, la SANGRE EN LA ORINA que compromete al glomérulo casi siempre se acompaña de cilindros hepáticos y los eritrocitos exhiben una notoria distorsión en su forma, como son las células crenadas. La proteinuria puede acompañar a la hematuria de origen local si ésta es severa, pero siempre se detecta en la SANGRE EN LA ORINA secundaria a enfermedad difusa renal.

DEFINICION 

Se define como hematuria a la presencia de sangre durante la micción (macroscópica). Se dice que hay hematuria microscópica cuando se detectan dos o más eritrocitos por campo en por lo menos dos exámenes del sedimento urinario. Es un signo de alerta tanto para el paciente como para el médico, ya que es indicio de enfermedad que puede ir desde una simple cistitis hasta una neoplasia maligna.

EVALUACION DIAGNOSTICA Y ETIOLOGICA 

Cuando la SANGRE EN LA ORINA se asocia con dolor lumbar, disuria, urgencia urinaria y malestar suprapúbico el origen del sangrado debe investigarse en el tracto urinario inferior. Cuando la SANGRE EN LA ORINA se detecta al inicio o al final de la micción, la uretra y vejiga pueden estár comprometidas. La SANGRE EN LA ORINA asociada con dolor renal tipo cólico se debe, con mucha probabilidad, a cálculos de vías urinarias.

En constaste, la SANGRE EN LA ORINA microscópica secundaria a enfermedad renal difusa es habitualmente indolora y sólo identificable con el examen microscópico del sedimento urinario. La etiología en este caso es múltiple. Es necesario interpretar correctamente la SANGRE EN LA ORINA bajo un contexto clínico: a. En el curso de una patología urológica ya conocida, la aparición de SANGRE EN LA ORINA puede ser el indicio de una recidiva (tumor de la vejiga, cálculos) b. Puede aparecer como parte de una afección médica:

1. Enfermedades hemorrágicas (hemofilia, leucocitosis)

2. Sobredosis de anticoagulantes

3. Embolia renal

4. Como parte de una enfermedad renal: glomerulonefritis aguda

5. Después de un traumatismo: contusión renal, fractura pélvica

6. Después de cateterismo vesical

7. Después de cirugía urológica: adenomectomía prostática

DIAGNOSTICO DE LA SANGRE EN LA ORINA AISLADA 

Historia clínica. Es indispensable el interrogatorio minucioso precisando el inicio, los signos asociados y los antecedentes (traumatismo, cólico renal).

Examen físico. Palpación renal (verificar tamaño), examen de los órganos genitales, auscultación de la región aorto-renal.

Examen del sedimento urinario. Detectar cilindros hepáticos, glóbulos rojos crenados, leucocituria y proteinuria.

Exámenes de laboratorio. Cuadro hematico con recuento y morfología plaquetaria, creatinina sérica, pruebas de coagulación, tuberculina, anticuerpos antinucleares, pruebas de función hepática y crioglobulinas.

Urografía intravenosa. Detecta las causas renales o ureterales. a. Tumores: cáncer de riñón o tumor de las vías excretoras. b. Litiasis renal c. Menos frecuente tuberculosis, hidronefrosis, poliquistosis. 

Cistoscopia. 

Indispensable en el paciente joven cuando la urografía no muestra nada. Detecta causas vesicales. 

a. Tumores: cáncer de vejiga. 

b. Cistitis 

c. Cálculos vesicales 

d. Cuerpos extraños 

La cistoscopia puede ser normal pero detectar un sangrado ureteral. 

Arteriografía. 

Está indicada cuando los exámenes precedentes son negativos y existe duda en relación a un tumor renal. Permite evidenciar un angioma, un a n e u r i s m a arteriovenoso o un infarto. 

Ecografía renal. 

Facilita la confirmación del tamaño de los riñones, la presencia de hidronefrosis y la presencia de cálculos. La mayoría de las veces una buena historia clínica, un sedimento urinario, una urografía IV y eventualmente una cistoscopia permiten establecer el diagnóstico en el 85% de los casos. Si se sospecha una glomerulonefritis es perentoria la biopsia renal que no sólo confirma el diagnóstico sino que proporciona también indicación pronóstica de la enfermedad renal. Esto es particularmente cierto cuando no hay evidencia de enfermedad sistémica asociada, dado que revela el diagnóstico de glomerulonefritis idiopática rápidamente progresiva. 

TRATAMIENTO 

La SANGRE EN LA ORINA masiva se trata en el servicio de urgencias. Se entiende por SANGRE EN LA ORINA masiva aquella que forma coágulos, o bien cuando causa retención urinaria. En estos casos debe instalarse una sonda vesical tanto para lavar la vía urinaria como para vigilar la magnitud del sangrado. Muchos sangrados se detienen espontáneamente. El tratamiento específico depende del diagnóstico definitivo y debe ser realizado por personal especializado como lo son los urologos. 

DR ENRIQUE JIMENEZ V UROLOGIA 

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