¿La presencia de anemia incrementa la morbimortalidad a 30 días, en pacientes que deben someterse a una cirugía no
cardíaca?
Musallam KM, Tamim HM, Richards T y colaboradores.
The Lancet. 2011; 378(9800): 1396-407.
Se ha podido determinar que la existencia de anemia
ANTES de una Intervención quirúrgica cardíaca incrementa
la morbimortalidad postoperatoria. En cambio, y pese a que
la determinación del hematocrito también es habitual en las
cirugías mayores no cardíacas, es poco lo que se sabe sobre
la evolución de los pacientes con anemia que se someten a
ellas. El presente trabajo se ocupa de dilucidar, a través del
estudio , la influencia de las anemias sobre la morbimortalidad
de individuos que afrontan cirugías no cardíacas.
DISEÑO
Seguimiento a 30 días.
El estudio fue conducido por investigadores de Beirut en
el Líbano, Zurich en Suiza, Leiden en los Países Bajos, Milán
y Londres. La información utilizada provenía de un registro
de datos especializado, desarrollado bajo la responsabilidad
colegio americano de cirujanos de Estados Unidos. Fueron
utilizados datos de pacientes sometidos a cirugías en 211
hospitales de diferentes países durante el curso del año 2008.
PACIENTES
Se obtuvieron datos de 227.425 pacientes intervenidos,
con edades entre 16 y 90 años. La Media de edad era de 56,4
años y el 57,61% de los participantes eran mujeres. Quedaron
excluidos los casos de cirugías realizadas sobre menores de
16 años, las intervenciones debidas a traumas, los trasplantes
en general y aquellas situaciones en las que dos equipos de
cirujanos intervenían simultánea o consecutivamente sobre un
paciente sometido a un único procedimiento anestésico.
INTERVENCIÓN
No hubo Intervención clínica. Los
investigadore s obtuvieron datos
despersonalizados
(anónimos) sobre
características
demográficas
de los sujetos
incluidos, sobre la
morbimortalidad
que sufrían y
sobre la evolución
en ellos de los
diferentes factores
de Riesgo. Se
definió «anemia moderada» un valor de hematocrito
de entre 29 y 39% en varones,
y entre 29 y 36% en mujeres. Los
valores inferiores a 29% serían
considerados «anemia grave».
MEDIDAS DE EVOLUCIÓN
La principal Medida d e
evolución sería la
morbimortalidad
postoperatoria a 30 días. Los
factores de Riesgo considerados
fueron:
a) edad superior a 65 años;
b) preexistencia de afección cardíaca (insuficiencia
cardíaca congestiva, angina, infarto de miocardio,
una Intervención coronaria percutánea o una cirugía previas a
la presente Intervención);
c) presencia de enfermedad pulmonar obstructiva crónica
de grado severo;
d) afectación del sistema nervioso central (hemiplejia,
paraplejia, cuadriplejia, antecedentes de accidente isquémico
transitorio, accidente cerebrovascular con déficit neurológico
o no);
e) afección renal (insuficiencia aguda con necesidad de
diálisis, o elevada concentración de creatinina);
f) cáncer en cualquier estado, con administración o no de
quimioterapia o radioterapia;
g) diabetes;
h) sepsis sistémica;
i) obesidad (índice de masa corporal superior a 30 kg/m2).
PRINCIPALES RESULTADOS
Tenían anemia preoperatoria 69.229 pacientes, el 30.44%
de los evaluados. A continuación se indican los resultados más
importantes:
La Mortalidad postoperatoria a 30 días fue
más significativa en el grupo con anemia. de
1,42% y 1,54 del total de los pacientes con anemia].
Distinguiendo entre anemia moderada y anemia grave.
CONCLUSIÓN
Surgen dos conclusiones. A) Antes de las cirugías
mayores no cardíacas, la presencia de anemia se vincula
con mayor Riesgo de morbimortalidad a los 30 días de la
Intervención. B) Dicho mayor Riesgo es significativo, incluso,
en los pacientes con anemia moderada.
DR ENRIQUE JIMENEZ V
UROLOGO (VIAS URINARIAS)
BARTHOLO HDEZ. NUM 268 A
TELS (378) 70 144 03 Y 044 378 885 0320
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