La retención aguda de orina (RAO) es
la urgencia urológica más frecuente. Se
estima que en 5 años, el 10% de hombres
de 70 años y el 33% de 80 años tendrán
un episodio de RAO1. Alrededor del 30%
de episodios de RAO están precipitados
por causas como estreñimiento, cáncer de
próstata, estenosis uretral, postoperatorio,
infecciones urinarias, ingesta excesiva de
alcohol, cálculos urinarios , fármacos, etc., aunque en la
mayoría no se identifica la causa y se asocia comúnmente
a hiperplasia benigna de próstata (HBP) crecimiento de la
prostata2. Debido a su inicio brusco e inesperado, es atendida
en los servicios de urgencias.
Ante todo paciente con RAO se debe realizar una
anamnesis para detectar las causas y posibles factores
desencadenantes, una exploración física que incluya la
palpación y percusión abdominal (descartar masa abdominal),
examen del pene (fimosis, parafimosis, estenosis uretral),
tacto rectal (fecalomas, próstata, tono del esfínter anal) y
neurológica (descartar afectación central, periférica o lesión
medular). Se debe incluir analítica (función renal, iones,
orina y urocultivo)3. La determinación del antígeno prostático
específico (PSA) no estaría indicada, ya que se incrementa
debido a distensión de la vejiga y a la inserción de la sonda
vesical4. La realización de pruebas de imagen, ecografía
y/o tomografía axial computarizada, estarán indicadas en
urgencias en casos de sepsis, fallo renal, masas y déficit
neurológicos3.
El manejo inicial de la RAO es la descompresión de la
vejiga mediante la cateterización uretral (CU) o suprapúbica
(CS). La CS ha demostrado beneficios con respecto a
la CU en algunos estudios considerándola como la vía
de elección. Sin embargo, la CS es una técnica compleja
para la que no todos los profesionales de urgencias están
adecuadamente formados, y que puede tener serias
complicaciones (perforación intestinal, peritonitis). La CU es
el tratamiento de primera línea (preferida por el 80% de los
urólogos), dejando la CS cuando no se consiga la CU1. La
existencia de un kit de CS, utilizando la técnica de Seldinger
que sustituye al clásico trocar, permitiría en el futuro realizar
la técnica en urgencias de atención primaria y hospitalarias5.
La CU se recomienda realizarla inicialmente con una sonda
vesical flexible tipo «Foley» de calibre 14-18 French Gauge
(FG). Si existieran antecedentes de cirugía transuretral de
próstata con probabilidad de estenosis parcial de la uretra
prostática se recomienda un menor calibre de 10-12 FG.
Si no hay antecedentes de cirugía previa y no se consigue
la colocación de la sonda, se puede intentar con sondas
de mayor calibre, 20-22 FG, con «punta Coudé» (rígida y
acodada) llamada sonda de «Tienann», ya que lo más
probable, que es la obstrucción sea secundaria a una HBP
severa. Cuando no se consigue la colocación de la sonda
vesical, estaría indicada la CS. La CS debe ser realizada
por urología, o en situaciones de urgencia no demorables
por el médico de familia capacitado (formado y entrenado)3,5.
Repecto al tiempo de vaciado, la opción de vaciado rápido
con precaución es válida y segura3.
La mayoría de los pacientes con RAO pueden ser tratados
en domicilio por su médico de familia3. Las indicaciones de
hospitalización son: sepsis, insuficiencia renal, sospecha de
malignidad, compresión medular y ancianos con eventos
precipitantes (neumonía, accidente cerebrovascular, etc.)6.
Si el primer intento de retirada de la sonda es fallido, se
puede intentar de nuevo, pero si vuelve a producirse RAO,
se dejará la sonda hasta la cirugía electiva3.
Si no hay evidencia de infección no se recomienda
tratamiento antibiótico de forma profiláctica3.
DR ENRIQUE JIMENEZ VALLE
CIRUJANO UROLOGO CERTIFICADO POR EL CMU
BARTOLO HERNANDEZ NUM 268A
TELS 378 70 144 03 Y URG : 378 885 0320
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